24 Stunden Seniorenbetreuung zu Hause mit polischen und osteuropäischen Pflegerinnen24 Stunden Seniorenbetreuung zu Hause - Vermittlungsagentur 'Gute-Wesen.de' für Pflegekräfte aus Polen und Ostseuropa
“24-Stunden-Pflege”
daheim mit polnischen und
anderen osteuropäischen
Pflegekräften ...
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Unverbindliche Anfrage für die Vermittlung einer polnischen oder osteuropäischen Betreuungskraft

24-Stunden-Pflege, Rund-um-die-Uhr-Seniorenbetreuung - Antrag auf Vermittlung einer polnischen oder osteuropäischen  Pflege- / Betreuungskraft - hier kostenlos Informationen und Beratung anfordern
  Damit wir Ihre Wünsche genau kennen und dementsprechend eine optimale Betreuungskraft für Sie suchen können, benötigen wir genaue Angaben. Dazu haben wir einen Fragebogen entwickelt, welchen Sie uns per Fax, Mail oder Post ausgefüllt zurücksenden können.

Das Ausfüllen des Fragebogens ist für Sie unverbindlich und verpflichtet Sie zu keiner Zahlung. Wir benötigen Ihre detaillierten Informationen um Ihnen ein Angebot erstellen zu können. 

Den Fragebogen können Sie hier im Word-Format oder auch hier als *.pdf-Formular öffnen, ausdrucken und per Fax oder Brief an uns zurücksenden. (Für die Ansicht als *.pdf Formular benotigen Sie den Adobe® Reader®, den Sie
sich Adobe® Reader® herunterladen hier kostenlos herunterladen können.)

Alternativ können Sie Ihre Anfrage jetzt auch online innerhalb von wenigen Minuten hier eingeben.
Wichtig: Bitte für jede bedürftige Person einen Fragebogen ausfüllen! 

Wenn Sie Hilfe benötigen, helfen wir Ihnen gern unter Tel.: 039771 - 59390 weiter.

 
Angaben zur Kontaktperson
(Ihre persönlichen Daten)
Anr.
Vorname
Nachname*
Straße Nr.
PLZ-Ort
Telefon*
Fax
Handy
E-Mail-Adresse*
Ihr Verhältnis zur pflegebedürftigen Person (z.B.: Sohn / Tochter ...)
* Pflichtfelder (Die mit einem * markierten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden!)

Personalanforderungen
(Angaben zur gewünschten Betreuungskraft):
Benötigte Deutschkenntnisse
keine erforderlich Grundkenntnisse erweiterte Kenntnisse
weitere Sprachen notwendig?
Geschlecht
egal weiblich männlich
Alter
Führerschein
egal erforderlich nicht erforderlich
Raucher
egal ja nein (nur im Freien)
weitere Personal-
anforderungen
Tätigkeiten,
die ausgeführt
werden müssten
24h-Rufbereitschaft Einkaufen Kochen Hilfe bei der Körperpflege 
Freizeitgestaltung Ausflüge spazierengehen Arztbegleitung Autofahrten
Haustiere füttern Haus/Wohnung reinigenWäsche waschen Gartenarbeiten
voraussichtliche Arbeitszeit
Stunden pro Tag
sind Nachteinsätze nötig?
ja, regelmäßig nein gelegentlich
Freizeitausgleich
(z.B. ein Tag pro Woche, ein freies Wochenende pro Monat)
Verpflegung
zusammen mit der Familie separat / allein
gewünschter Beschäftigungsbeginn
geplante Beschäftigungsdauer
langfristig steht noch nicht fest unter 2 Monate

Angaben zum Leistungsempfänger
(Daten zur pflegebedürftigen Person)
Anr.
Vorname
Nachname
Straße Nr.
PLZ-Ort
Telefon
Handy
Alter
Jahre
Größe
cm Gewicht kg Raucher/in janein
Einschränkungen / Krankheiten
Pflegegrad
Beweglichkeit
Geistige Situation
Demenz
Körperpflege mit Hilfe ohne Hilfe
Nahrungsaufnahme mit Hilfe ohne Hilfe
An- und Auskleiden mit Hilfe ohne Hilfe
Aufstehen/zu Bett gehen mit Hilfe ohne Hilfe
Toilette mit Hilfe ohne Hilfe Urininkontinenz Stuhlinkontinenz Katheter
Krankheiten Alzheimer Parkinson Schlaganfall Schwerhörigkeit MS
 sonstige 
 
Vorlieben
 (z.B. Fernsehen, Speisen, Literatur, welche?)
 
Hausgröße
qm
Gartengröße
qm Haustier/e
Internet/WLAN Ja  Nein     TV Ja  Nein 

Haushalt / Allgemeines
Gesamtanzahl der Mitglieder im Haushalt
Wohnen Familienangehörige im Haus? Kommen wie oft zu Besuch? 
Braucht ein weiteres Familienmitglied Hilfe?
Ist / wird ein Pflegedienst beauftragt?
Wenn ja: soll dieser künftig noch kommen? ja nein
Ort des nächsten Bahnhofs
Wer holt die Betreuungsperson ab?
Wer soll der Vertragspartner werden? KontaktpersonLeistungsempfänger (die pflegebedürftige Person)
Welche Informationen wünschen Sie? telefonische Beratungunverbindliches Angebot

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